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\begin{longtable}{p{.55\textwidth} p{.85\textwidth}}
& {\includegraphics[height=2.6cm]{images/dhbw.png}}
\end{longtable}
\enlargethispage{20mm}
Ablauf und Reflexion der Praxisphase\\
Teil A - Tabellarische Uebersicht des Ablaufs der Praxisphase\\
\vspace*{2mm}\\
$\Box$ Modul T1000 (Praxis 1. + 2. Semester)\\
$\Box$ Modul T2000 (Praxis 3. + 4. Semester)\\
\checkmark Modul T3000 (Praxis 5. + 6. Semester)\\
\vspace*{2mm}\\
Studiengang: \studiengang{} an der DHBW \dhbw\\
\begin{tabular}{|p{3.5cm}|p{4cm}|p{4cm}|p{4cm}|}
\hline
\textbf{Studierende/r} & \autor & \textbf{Ausbildungsbetrieb} & \ausbildungsbetrieb \\
\hline
\textbf{Matrikelnummer} & \matrikelnr & \textbf{Ausbildungsleitung} & \ausbildungsleitung \\
\hline
\textbf{Geburtsort/-Datum} & \gebort{} den \gebdatum & \textbf{Kurs} & \kurs \\
\hline
\end{tabular}
\begin{tabular}{|p{4cm}|p{7.9cm}|p{1.9cm}|p{1.7cm}|}
\hline
\textbf{Lernort/Abteilung} & \textbf{Praxisthemen} & \textbf{Zeitraum} \tiny{von KW/Jahr bis KW/Jahr} & \textbf{Wochen} \\
\hline
Konstruktion & Kaffee kochen & KW 1/12 - KW 9/12 & \zeitraumA \\
\hline
Entwicklung & Kaffee kochen & KW 1/12 - KW 9/12 & \zeitraumB \\
\hline
\end{tabular}
\textbf{Bestaetigungsvermerk des Ausbildungsbetriebes}\\
Hier wird bestaetigt, dass der/die Studierende die Praxisphase gemaess der Modulbeschreibung und des Praxisplanes des Studiengangs erfolgreich durchlaufen hat.\\
\begin{center}
\begin{tabular}{|p{9cm} p{2.5cm} p{2.5cm}|}
\hline
Die Projektarbeit entspricht den Anforderungen & $\Box$ Ja & $\Box$ Nein \\
T2000/T3000: Der betriebliche Bewertungsvorschlag liegt bei & $\Box$ Ja & $\Box$ Nein \\
Die Staerken und Schwaechen der Dokumentation wurden anhand des Bewertungsschemas mit der/dem Studierenden besprochen & $\Box$ Ja & $\Box$ Nein \\
\hline
\end{tabular}
\end{center}
Name des Verantwortlichen im Betrieb: \ausbildungsleitung\\
Akad. Grad/Titel, Funktion: \ausbildungsleitungt\\
\vspace*{2mm}\\
Datum: \rule{4cm}{0.4pt}\hspace*{5mm} Unterschrift \rule{4cm}{0.4pt}\\